Папилломатоз гортани: причины, симптомы, принципы диагностики и лечения. Респираторный папилломатоз гортани у детей Респираторный папилломатоз гортани у детей

20.10.2020

Лечение папилломы трахеи

Причины возникновения папилломы трахеи

Опухоль представляет собой доброкачественную пролиферацию эпителия слизистой оболочки трахеи. Она составляет в среднем около 1% всех ее онкологических поражений у взрослых и 60% у детей. Изолированное поражение у взрослых считается чрезвычайно редким. У пожилых людей опухоль может сочетаться с очагами раннего .

Более 100 лет назад MacKenzie выделил ювенильный папилломатоз из пролиферативных заболеваний дыхательных путей и предложил термин "папиллома".

Выделяют два основных вида плоскоклеточных папиллом ювенильный тип , обычно в виде множественных образований (папилломатоз) и плоскоклеточные папилломы взрослых, обычно одиночные.

В 36% случаев множественные папилломы трахеи сочетаются с папилломатозом гортани и представляются в виде цветной капусты или единичных бородавчатых разрастаний на слизистой оболочке. В некоторых случаях папилломы растут эндофитно.

Строма опухоли является продолжением подэпителиального слоя в виде сосочковых выступов («пальцы перчатки») и представлена соединительной тканью, содержащей сосуды. Паренхима напоминает строение эпителиального покрова с укрупненными клетками и увеличенным количеством слоев.

В зависимости от строения стромы выделяют мягкие папилломы (детей и подростков) и плотные. В мягких папилломах соединительная ткань стромы рыхлая с большим количеством сосудов. В плотных папилломах сосудов мало, эпителий содержит массивные пласты ороговевающего эпителия, а строма плотную бессосудистую соединительную ткань. В связи с этим, макроскопически мягкие папилломы имеют интенсивно розовую окраску, а твердые темного цвета с белесоватой поверхностью, напоминающей древесную кору. Многие считают плотные папилломы облигатным предраком.

Папилломы трахеи с погружным ростом характеризуются утолщением эпителиального пласта, увеличением числа базальных клеток с гиперхромными ядрами и их дискомплексацией. Нередко отмечается отшнуровка таких комплексов с увеличением числа митозов. В строме формируются инфильтраты из плазматических и тучных клеток, богатых РНК.

Симптомы папилломатоза гортани

Охриплость голоса вплоть до полной его потери.
Затруднение дыхания.
Приступы удушья (в тяжелых случаях).
Кашель.
Одышка.

Основной клинический признак папилломатоза гортани охриплость голоса и нарушения дыхании. Тяжесть заболевания обусловлена частыми рецидивами, которые могут привести к стенозу гортани, возможностью распространении папиллом в трахею и бронхи с последующим развитием лёгочной недостаточности и малигнизации.

Как лечить папиллому трахеи?

В основу лечения папиллом трахеи положены эндоскопические или хирургические методы. При выборе способа учитывают локализацию папиллом, их клиническое течение, общее состояние, возраст больного и данные морфологического исследования. Выздоровлением следует считать полную ремиссию в сроки более 3 лет.

Некоторые специалисты рекомендуют комбинированное лечение или даже только лучевую терапию. Эти методы большинством онкологов отвергаются. Исключение может быть сделано только для папиллом с погружным ростом, да и то при распространенных поражениях. В таких случаях эндоскопическое или хирургическое удаление папиллом трахеи сочетается с облучением, химиотерапией, иммунотерапией, гормонотерапией и др.

При лечении папиллом трахеи следует придерживаться следующих правил.

У детей проходимость дыхательной трубки стараются восстановить с помощью лазерного или криотерапевтического воздействия в области максимального стеноза. Трахеотомии следует избегать любым путем: повторный стеноз может возникнуть в области стомы на слизистой оболочке и на коже. Обычно рекомендуется удаление только тех разрастаний, которые суживают просвет. Нормальные ткани следует максимально щадить.
Голос у ребенка нужно сохранять любым путем: должна естественно развиваться речь. Иногда при папилломатозе не остается здоровых участков слизистой оболочки трахеи. Если число папиллом не превышает двадцати, нередко удается радикально удалить все опухоли с прижиганием ножки. Однако полная ремиссия это скорее инволюция, чем радикальное излечение. Рецидив заболевания можно считать правилом, а не исключением.
Использование вакцин, стероидов, криохирургии чаще дает временный эффект. Главное поддерживать свободное дыхание путем эндоскопических процедур 2 3 раза в год. В последующем наступает спонтанная инволюция новообразований.

Злокачественная трансформация ювенильных папиллом трахеи часто происходит под влиянием ранее перенесенной лучевой терапии или интенсивного курения сигарет. Однако известны случаи малигнизации папиллом трахеи и бронхов у некурящих в возрасте 35 лет. С помощью молекулярных исследований обнаружено распространение ДНК папилломавируса 11 (HPV11) как в папилломах, так и в очагах рака. При этом нельзя было исключить влияния облучения, связанного с повторными рентгенологическими исследованиями на протяжении 20 лет и присоединившегося воспаления.

Операция по удалению папиллом трахеи показана только в следующих случаях:

опухоль имеет широкое основание;
папиллома плохо визуализируется при эндоскопии;
имеется подозрение на малигнизацию;
отсутствует возможность длительного полноценного эндоскопического мониторинга.

С какими заболеваниями может быть связано

Этиология и патогенез папиллом дискутируется на протяжении многих десятилетий. Существует несколько теорий, свидетельствующих о сложности проблемы.

Наиболее распространена выдвинутая вирусная теория происхождения экзофитных разрастаний. Исследователь успешно привил себе на кожу руки и в горло собаки фильтрат папилломы из детской гортани. Вирусная этиология ювенильных папиллом подтверждается мультицентричностью роста, легкостью переноса этих новообразований из гортани в трахею при инструментальном обследовании и склонностью опухоли к рецидивам после ее удаления (иногда даже в кожном рубце). Рецидивирование обычно наступает в течение 1-4 месяцев, реже - через год.

Некоторые ученые считали, что опухоль распространяется на дыхательные пути в порядке «аэрогенного метастазирования». В последние годы этиологию папиллом связывают с инфицированием вирусом папилломы человека из семейства Papovaviridae. Вирус из пораженных участков бронха типируют как HPV-6 или HPV-11.

В 90-х гг прошлого века ученые методом гибридизации ДНК обследовали 12 больных папилломатозом дыхательных путей. Папилломавирус человека обнаружен у каждого второго больного. При этом обнаружили, что вирус часто поражает участки здорового на вид эпителия, удаленного от опухоли. Выявление HPV 6 и11 указывает на высокую вероятность рецидива после хирургического лечения.

HPV 6 или 11 типов обнаружил во всех шести исследованных папилломах дыхательных путей. В здоровых участках слизистой оболочки шейного отдела трахеи вирус обнаружен у 80% больных, в области бифуркации и бронхах до 100%. Инфицирование верхних дыхательных путей отмечено в 25-50% наблюдений. Таким образом, трахея может служить источником инфекции при папилломатозе.

Папилломы образованны ветвящимися отростками фиброваскулярной стромы, покрытыми утолщенным хорошо дифференцированным многослойным плоским эпителием. Наличие дисплазии в папилломах взрослых следует расценивать, как процесс, подозрительный в отношении злокачествненности. Однако, лишь небольшое количество необлученных папиллом взрослых подвергается малигнизации. Несмотря на то, что папиллома является доброкачественной фиброэпителиальной опухолью, в связи с бурным ростом, частым рецидивированием и имплантационным распространением на другие отделы трахеобронхиального дерева, клинически иногда протекает злокачественно.

Статистика нашей страны не располагает достоверными данными о распространении папилломатоза органов дыхания среди детского и взрослого населения. По данным национальной медицинской службы США в стране каждый год регистрируется до 1500 новых случаев этого заболевания. Есть сведения, что при ювенильном папилломатозе около 10% погибают от рака легкого в относительно молодом возрасте, даже при полной ремиссии папилломатоза.

Первичный изолированный папилломатоз трахеи у детей представляет большую редкость. Условия распространения папиллом из гортани на трахею известны это трахеотомия и последующее трахеальное канюленосительство. Механизм распространения папиллом из гортани на трахею неясен, а имеющиеся на этот счет гипотезы разноречивы. Все же в патогенезе распространения папиллом из гортани на нижележащие дыхательные пути наиболее существенную роль играют травматизация слизистой оболочки трахеи трахеобронхиальной трубкой и само трахеальное дыхание, во время которого воздух с частичками папиллом по падает в трахею, где они реимплантируются.

Возможны разнообразные варианты расположения папиллом трахеи как по уровню, так и по локализации на стенках трахеи, вплоть до полной ее обтурации. Распространенный папилломатоз трахеи встречается чаще, чем ограниченный. Особую опасность у лиц старше 40 лет в единичных случаях представляет малигнизация папиллом.

В зависимости от патогенеза, различали 2 вида папиллом дыхательных путей.

Множественные плоскоклеточные папилломы с поражением гортани, трахеи и бронхов. Обычно встречаются у детей. Склонны к спонтанной регрессии и самоизлечению в период полового созревания.
Солитарные плоскоклеточные папилломы, имеющие соединительнотканную строму и выстилку стратифицированным плоскоклеточным эпителием (метаплазия).

Ювенильный тип папиллом чаще встречается у женщин до 21 года. Взрослый тип (одиночные папилломы) возникает преимущественно у мужчин и может быть радикально излечен эндоскопически или хирургически.

Нередко при выраженной атипии метаплазированного эпителия морфологическую картину ошибочно расценивают как прединвазивный или папиллярный рак. Гипердиагностика обычно связана с повышением содержания ДНК в клетках опухоли.

Вместе с тем, у лиц старше 40 лет в единичных случаях возникает малигнизация папиллом. Известны модифицирующие влияния облучения на скорость злокачественной трансформации этой опухоли.

Больных с папилломами дыхательных путей обычно относят к группе повышенного риска, хотя малигнизации в большинстве случаев не происходит на протяжении длительных сроков (30-40 лет).

Цитологическая картина. В мазках обнаруживаются крупные полигональные клетки из поверхностных слоев эпителия. Небольшое пикнотическое ядро с ровными контурами расположено в центре. Обильная прозрачная цитоплазма окрашивается в нежнобазофильные тона. Ядерно-цитоплазматический индекс сдвинут в сторону цитоплазмы.

В процессе малигнизации ядра становятся гиперхромными, «кляксовидными». В утолщеной стекловидной цитоплазме видны признаки ороговения. В отдельных случаях обнаруживаются капли кератогиалина. Клетки отличаются разнообразием величины и формы.

Гистологическая характеристика. Обычно бородавчатые разрастания состоят из пальцевидных выпячиваний плоского эпителия на бессосудистой строме из фиброзной ткани.

Наиболее часто папилломы возникают и рецидивируют в участках поврежденного эпителия. Как правило, здесь локализуются границы соединения плоскоклеточного и респираторного эпителия, а также зоны плоскоклеточной метаплазии. Поэтому в целях профилактики рецидивов во время эндоскопии необходимо тщательно осматривать слизистую оболочку дыхательных путей для выявления скрытых микропаппилом. При этом необходимо обеспечить максимальное щажение здоровых участков слизистой оболочки трахеи и бронхов.

Лечение папилломы трахеи в домашних условиях

В домашних условиях папилломы трахеи не лечатся. Перед применением каких-либо нетрадиционных средств обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самолечение часто становится причиной тяжелых осложнений.

Какими препаратами лечить папиллому трахеи?

Применение современных лекарственных препаратов позволяет значительно удлинить промежутки между операциями, а в некоторых случаях и вовсе отказаться от хирургического вмешательства. Причем, медикаментозной терапии лучше всего поддаются наиболее агрессивные формы папилломатоза, которые плохо лечатся хирургическим способом.

Такие успехи стали возможны после того, как был выделен возбудитель заболевания - вирус папилломы человека, а именно определенные его разновидности: 6-й и 11 -и типы.

В настоящее же время наибольшей популярностью в лечении папиллом трахеи пользуются интерфероны ( , ), применяются лекарства, способствующие выработке организмом собственных интерферонов ( , и др.). Установлено, что интерфероны - важная составляющая противовирусного иммунитета, и этим обусловлен их выбор для лечения больных папилломатозом.

Вполне понятен и выбор другой группы лекарств - противовирусных , поскольку заболевание имеет вирусную природу. К числу противовирусных средств, которые используют для лечения респираторного папилломатоза, относят цидофовир, и др. Приобрел популярность относительно новый антивирусный препарат .

Применяют и препараты, замедляющие размножение клеток , - . Поскольку это очень сильнодействующие вещества (их используют в онкологии), для лечения папилломатоза гортани у детей их применяют только местно: смазывают поверхность голосовых складок после удаления папиллом или вместо хирургического лечения. Наиболее широко применяют для этой цели , растительный препарат из смеси различных соединений, получаемых из корневищ и корней подофилла щитовидного. Для смазывания голосовых складок используют также сок каланхоэ.

Все более широкое применение находит в последние годы новая группа лекарств, так называемая цитокиновая терапия . Из числа лекарственных препаратов этой группы для лечения респираторного папилломатоза используют .

Важную роль играет лечение послеоперационного ларингита - антибиотикотерапия , местная и общая противовоспалительная терапии. Допустимо местное применение , и лекарственных средств, влияющих на уровень метаболитов эстрогена и др. На основании исследования иммунного статуса проводит иммунокоррекцию.

Лечение папилломы трахеи народными методами

Форумы и другие источники часто предлагают и народные средства лечения папиллом трахеи. Например, смазывания горла настоем чистотела, чесноком, хозяйственным мылом и др. Однако, важно помнить, что чистотел - это ядовитое растение, особенно опасное для детей, более того, есть доказательства, что он может способствовать перерождению образований в злокачественные формы! При обнаружении первых симптомов или признаков папиллом трахеи обращайтесь за очной консультацией в медицинское учреждение.

К каким докторам обращаться, если у Вас папиллому трахеи

При подозрении на папиллому трахеи Вам необходимо обратиться за консультациями к отоларингологу и/или онкологу .

Доктора проведут осмотр и такие диагностические процедуры:

Молекулярное и гистологическое исследование биоптата с применением методов гибридизации in situ и ПЦР.
Прямую ларинготрахеоскопию (проводится с использованием специальной гибкой эндоскопической техники).
Компьютерную томографию
Микроларингоскопию
Микроларингостробоскопию

Также лечащим врачом могут быть проведены фотодинамическое эндоскопическое и аутофлюоресцентное исследования, они позволяют четко определить границы опухолевого разрастания и выявить скрытые очаги папилломы. При микроларингоскопии картина папилломатоза очень характерна - образование имеет вид ограниченных, чаще множественных сосочковых разрастаний с мелкозернистой поверхностью и по внешнему виду напоминает тутовую ягоду. Цвет её зависит от наличия сосудов, толщины слоя и ороговения эпителия, поэтому папиллома может менять окраску в различные периоды своего развития от красного, бледно-розового до белого.

Для уточнения и подтверждения диагноза онколог может назначить дифференциальную диагностику с туберкулёзом и раком гортани. Окончательный диагноз устанавливают при гистологическом исследовании.

Лечение других заболеваний на букву - п

Лечение панкреатита

Лечение панкреонекроза

Лечение параметрита

Лечение паранеоплазий

Лечение паранефрита

Лечение педикулеза

Лечение пельвиоперитонита

Лечение перекрута яичка

Это заболевание может быть опасным, если речь идет о ребенке. Развитие множественных папиллом может переместиться вниз по трахее и вызвать асфиксию. У взрослых папилломатоз гортани не имеет опасных для жизни последствий, к тому же проявляется очень редко – примерно в 15% случаев. Обычно болезнь имеет рецидивирующий характер, но бывают случаи, когда папилломатоз гортани появлялся у взрослых пациентов впервые в возрасте 40 лет.

Симптомы паппилломатоза гортани

У взрослых людей, имеющих папилломатоз гортани, симптомы следующие:

хрипота;
дискомфорт при речи;
иногда – затрудненное дыхание.

В тяжелых случаях возможна полная афония. Поэтому, если у вас вдруг « » - имеет смысл обратиться к врачу. Папилломатоз гортани – это множественные доброкачественные образования, в основе которых плоский или переходной эпителий гортани. Они могут иметь вид сосочка, или гребешка. Заболевание имеет вирусную этиологию, однако заразиться им от другого человека невозможно, этот вирус заложен на генетическом уровне, развивается под действием андрогинных гормонов и встречается преимущественно у представителей мужского пола.

Лечение паппиломатоза гортани

Единственный способ вылечить папилломатоз гортани – хирургическое вмешательство. Медикаментозно можно влиять лишь на восстановление после операции и вероятность рецидива. Для этого используют комплекс антибиотических препаратов. Основные цели лечения сводятся к следующему:

Предотвратить дальнейшее распространение папиллом.
Устранить стеноз дыхательных путей.
Восстановить голосовую функцию.
Уменьшить вероятность рецидива.

Респираторный папилломатоз гортани

Респираторный папилломатоз гортани, в отличии от ларингиального, не влияет на голос, но может затруднить дыхание. Людям, страдающим от этого заболевания крайне нежелательно находиться в помещениях с большими скоплениями пыли, на вредном производстве. Зимой и в период цветения растений, провоцирующих аллергические реакции, лучше принимать и укреплять иммунитет.

Рецидивирующий папилломатоз гортани

Как мы уже говорили, у взрослых болезнь чаще всего носит рецидивирующий характер. Как правило, заболевание не опасно, но в редких случаях может случиться перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную, поэтому людям с диагнозом рецидивирующий папилломатоз гортани рекомендуется проходить обследование врача не реже, чем раз в три месяца.

Папилломатоз гортани - это множественное возникновение образований на ее слизистой оболочке. В целом папиллома - это доброкачественное новообразование, которое развивается из переходного или плоского эпителия и возвышается над ним в виде сосочкообразного нароста.

Полипоз и папилломатоз встречаются довольно часто, солитарные папилломы - более редкое явление, чаще всего это множественные образования, которые одновременно возникают на гортани, мягком небе, миндалинах, ротовой полости, трахее и коже.

Рецидивируют эти наросты очень часто, скорее всего это связано с предрасположенностью эпителия к подобным процессам.

У взрослых людей папилломатоз в гортани диагностируется реже, чем у детей, есть случаи врожденной патологии. Развитие недуга в большинстве случаев имеют вирусное начало. Еще есть мнение, что патология может возникать в результате предрасположенности организма к новообразованиям. Кроме того, не исключается и роль мужских половых гормонов, а также бурное и неравномерное развитие тканей.

В папилломе имеется 2 слоя - сосочковый и эпителиальный. Если образование множественное, то в нем больше соединительной ткани, а папилломы, возникшие давно, в основном состоят из покровного эпителия, они как правило белые, тогда как недавно возникшие образования розового цвета. Структура образования неровная, основание узкое или нитевидное.

Причины образования папиллом

Папилломатоз гортани возникает вследствие следующих факторов:

хронические заболевания уха, горла, носа;
инфекционные детские заболевания - корь, скарлатина;
пагубные привычки;
посещение общественных саун и бассейнов;
эндокринные нарушения;
аллергии;
беспорядочный, незащищенный секс;
авитаминоз и плохое питание;
травмирование слизистой гортани;
стрессы;
длительный прием некоторых лекарственных средств.

Заразиться вирусом можно половым и бытовым способами, или при прохождении младенца по родовым путям (от матери к ребенку). Но если говорить о международной классификации, то папилломатоз считается заболеванием, передающимся половым путем.

Симптоматические проявления

Признаки чаще всего остаются незаметными. Пока образования небольшие, они не причиняют дискомфорта, и их симптомы не проявляются. Однако когда они сильно разрастаются, или если они расположены возле голосовых связок, то симптомы могут быть следующими:

Осложнения заболевания у взрослых людей встречаются нечасто, самой большой проблемой может быть перемещение образования, особенно если папиллома мигрирует в бронхи или трахею.

Рецидивирующий папилломатоз гортани протекает более тяжело, он возникает несколько раз в год, и у пациентов появляется необходимость в хирургическом вмешательстве. При попадании в легкое папилломы вызывают осложнения в виде бронхопневмонии.

В детском возрасте болезнь более опасна, так как дети имеют более узкий гортанный просвет. К тому же у детей папилломатоз бывает в диффузной форме - это более тяжелый тип патологии. Если заболевание не лечится, то малыш может погибнуть от удушья.

Как правило, приступы асфиксии у детей наблюдаются во время воспалительных процессов в верхних дыхательных путях, что нередко приводит к отеку гортани. Чем ребенок младше, тем тяжелее и опаснее заболевание. Около 5% малышей погибают от этого недуга, а около 20% детей в подростковом возрасте навсегда избавляются от него, и при этом рецидивов у них не наблюдается.

Диагностика папилломатоза гортани

Диагностика проводится на основании жалоб пациента. Назначается и инструментальная, и аппаратная диагностика:

Классификация заболевания

Классификация заболевания происходит по ряду признаков. В соответствии с возрастом пациента папилломатоз делится на:

ювенильный (детский);
респираторный папилломатоз, склонный к частым рецидивам.

По тому, насколько распространен патологический процесс заболевания:

ларингеальный папилломатоз;
локальный - наросты одиночные или занимают небольшой участок;
диффузный - гортань с обеих сторон покрыта папилломами;
обтурирующий - образование угрожает полностью перекрыть гортанный просвет.

Лечение патологии

Лечение папилломатоза гортани в основном хирургическое, но консервативные методы не исключаются. Сегодняшняя медицина не располагает методами избавления от вируса папилломы навсегда, есть лишь способы сократить количество рецидивов.

Лечить папилломатоз надо, чтобы:

Консервативное лечение заключается в приеме препаратов, которые способствуют усилению иммунной защиты организма, например, препаратов интерферона - Вивеферон, Интераль, Реаферон. Также назначаются иммуномодуляторы - Циклоферон или Амиксин, которые позволяют организму самостоятельно вырабатывать интерферон. Необходим или Цидофовира - противовирусных препаратов.

Что касается местных средств, то рекомендуется смазывание образований цитостатиками, которые снижают скорость деления клеток. К таким препаратам относятся Вартек и Подофиллин. Взрослым назначается гормональный препарат, который подавляет выработку андрогенов, к примеру, Фемастон.

При неэффективности консервативной терапии, или если имеется нарушение в работе органов дыхания и голосовых связок, рекомендовано хирургическое вмешательство. Оно направлено на удаление папиллом и снижение риска рецидива.

При эндоскопическом вмешательстве может быть использовано несколько способов:

радионож;
лазер;
криодеструкция азотом;
ультразвук;
электрокоагуляция.

Операция проводится через область гортани. После вмешательства надо некоторое время соблюдать голосовой покой, не употреблять острую, кислую, горячую и холодную пищу и напитки, принимать следующие медикаменты:

антибиотики, чтобы не допустить развитие бактериального процесса;
антигистаминные средства и глюкокортикостероиды, чтобы избежать отечности;
иммуномодуляторы и эстрогены.

Врачи говорят, что наиболее эффективным считается комплексное лечение - операция и последующий прием медикаментов.

Народная медицина

Конечно, папилломы в гортани народными средствами лечатся тоже, однако подобные методы можно применять, только согласовав с врачом:

Полезны натуральный мед, и свежевыжатые соки из овощей и фруктов.
Некоторые пациенты дают положительные отзывы о настое лаврового листа. Необходимо заварить 1 ст. л. измельченного листа стаканом кипятка, настоять полчаса, процедить, и пить в течение суток.
Можно натереть на мелкой терке корень хрена, смешать его с медом и принимать по 1 ч. л. утром и вечером.
Ягоды можжевельника обладают противовирусным эффектом, поэтому их можно употреблять натощак, тщательно прожевывая, однако суточная доза не должна превышать 1–2 шт.

Надо понимать, что народная медицина так же, как и традиционная малоэффективна при папилломавирусе, поэтому при осложненных процессах не стоит тратить время на отвары и травы, а принимать решение о хирургическом удалении.

Профилактика

Что касается профилактических мероприятий, то первым делом надо исключить незащищенный секс со случайными половыми партнерами.

Кроме того, надо беречь и не напрягать голосовые связки, устранить неблагоприятные профессиональные факторы (работа на вредном производстве без защитных средств), отказаться от вредных привычек и своевременно лечить инфекционные заболевания дыхательных путей.

Папиллома в горле – достаточно распространенная патология, представляющая собой новообразование в виде сосочка, расположенное на слизистой оболочки гортани или глотки. Подобные образования и наросты имеют вирусную природу и доброкачественное течение. Они формируются в результате пролиферации эпителия и соединительнотканных волокон. Возбудителем патологии является папилломавирус, поражающий любые ткани организма. Папилломы появляются на стенках глотки чаще всего у женщин 20-40 лет, а на стенках гортани - у мужчин.

Папилломы внешне напоминают бородавки и состоят из соединительнотканного и эпителиального слоев. Внешний вид папиллом зависит от преобладания тех или иных структурных элементов. У детей наросты в большей степени содержат соединительнотканные элементы и имеют розоватый цвет, а у взрослых в их структуре преобладают эпителиальные элементы, изменяющие цвет образования на беловато-серый.

Самым опасным и угрожающим жизни местом локализации наростов является гортань и трахея. Большие разрастания создают препятствия для воздушного потока и нарушают нормальное дыхание.

Папиллома глотки по внешнему виду похожа на цветную капусту или петушиные гребешки. Это мягкое мелкобугристое новообразование редко перерождается в злокачественную опухоль. Быстрый рост, изъязвление и кровоточивость - признаки малигнизации папилломы. Дети заражаются трансплацентарным или перинатальным путем от больной матери. Папилломы в горле у детей опасны развитием дыхательных нарушений.

Масштабное разрастание папиллом в горле получило название папилломатоз гортани или глотки. Поражение может охватить всю поверхность гортаноглотки, трахеи и даже бронхов. Солитарные папилломы представляют собой крупные образования, появляющиеся на слизистой оболочке гортани. Папилломатоз встречается относительно часто и требует проведения комплексного лечения. Наиболее высок риск развития папилломатоза гортани у детей 2–4 лет, у подростков и взрослых во время климакса.

слева: норма, справа: папилломатоз гортани

У детей обычно развивается диффузная форма папилломатоза гортани, при которой образования располагаются вокруг голосовой щели . Патология протекает намного тяжелее, чем у взрослых. Это объясняется тем, что у малышей более рыхлая соединительная ткань гортани, гортанная трубка более узкая, иммунитет еще не полностью сформированный. Приступы асфиксии у больных детей возникают во время каждого . При отсутствии своевременного и грамотного лечения у малышей может наступить летальный исход от удушья.

Этиология

Возбудителем заболевания является папилломавирус. Это ДНК-содержащий вирус, изменяющий характер роста тканей и вызывающий образование не только папиллом, но и остроконечных кондилом, раковых опухолей. Папилломавирус циркулирует между живыми организмами, заселяет базальный слой кожи и размножается в эпидермисе. Внутри клеток микроб оказывает свое патогенное действие – нарушает деление клеток.

Механизм передачи инфекции - контактно-бытовой. Он реализуется половым, бытовым, перинатальным путями. Возможно самозаражение при переносе вируса с одного участка тела на другой. Это происходит во время бритья или удаления волос. Кроме вирусной теории происхождения заболевания, существуют и другие, менее распространенные. Некоторые ученые считают, что папилломатоз – диатез, развивающийся у лиц с наследственной предрасположенностью. Согласно эндокринной теории, в развитии папилломатоза существенную роль играют андрогенные гормоны.

Заражение вирусом не всегда приводит к развитию патологии. Под воздействием определенных факторов риска появляются первые клинические симптомы.

Факторы, провоцирующие развитие заболевания:

Снижение общей резистентности организма,
Изменение гормонального фона,
Вредные привычки,
Наркомания,
Прием оральных контрацептивов,
Запыленный или загазованный воздух,
Недостаточная гигиена полости рта,
Отягощенная наследственность,
Хронические заболевания ЛОР-органов,
Детские инфекционные заболевания,
Посещение саун, бассейнов,
Неконтролируемые половые отношения,
Стрессы,
Неполноценное питание,
Перенапряжение голосовых связок,
Облучение,
Аллергия,
Поражение слизистой гортани инородным телом,
Состояние после трахеостомии.

Патогенез

Заболевание склонно к рецидивированию и развитию . Больным неоднократно проводят хирургические вмешательства, которые приводят к рубцовой деформации, сужению просвета гортани и ухудшению голосовой функции.

Заболевание бурно развивается под воздействием провоцирующих факторов.

Хорошо васкуляризованные формы папиллом отличаются быстрым ростом и рецидивированием. Папилломы в горле у взрослых могут озлокачествляться. Новообразования на слизистой гортаноглотки часто травмируются и воспаляются, что усугубляет течение заболевания.

Симптоматика

Папилломавирусная инфекция в большинстве случаев никак себя не проявляет, поскольку иммунитет организма подавляет активность вирусов. При ослаблении иммунной защиты вирусы собираются в определенном месте на слизистой оболочке, где в последствии нарушается процесс деления клеток, и появляются наросты.

Небольшие папилломы в горле не сопровождаются клиническими симптомами . Крупные разрастания на слизистой оболочке проявляются дисфонией и дисфагией. Они мешают не только принимать пищу, пить и говорить, но и затрудняют дыхание. У больных возникает одышка, присвист, хрипы, подкашливания в течение дня, затрудняется вдох или выдох. Миндалины на осмотре воспаленные, отечные, гиперемированные. Небные дужки сращены с их поверхностью. Интенсивно растущая опухоль проявляется сильным кашлем с отделением кровавой мокроты, содержащей фрагменты папиллом при сильном их разрастании. Дискомфорт во рту усиливается, у больных изменяется голос: он становится глухим или почти беззвучным, что обусловлено гиперкератозом голосовых связок. Кашель становится мучительным после бега и затяжным после простудных болезней.

проявления папилломавирусной инфекции

Опухоль большого размера вызывает обструкцию дыхательных путей. Больные не могут проглотить еду или воду, их мучают приступы удушья вплоть до полной асфиксии. Диспноэ постепенно нарастает, появляются , . Увеличение папиллом в размере и количестве происходит стремительно.

При папилломатозе возникает психомоторная дисфункция, развиваются дистрофические процессы во внутренних органах, нарушается работа нервной и эндокринной систем.

Стенозы дыхательных путей бывают 4 степеней:

Компенсаторный стеноз проявляется хрипотой, шумным вдохом и удлиненным выдохом.
Декомпенсация характеризуется симптомами гипоксии – цианозом, тахипноэ, гипергидрозом, паническим состоянием.
Третья степень стеноза - асфиксия: бледность кожи, брадикардия, мидриаз.
Четвертая степень – и обмороки.

Диагностика

Диагностика папиллом не вызывает затруднений у специалистов. Визуальный осмотр горла позволяет обнаружить расположенные в горле наросты, имеющие характерный внешний вид. Больные при этом могут не чувствовать боли.

Дополнительные методы обнаружения папиллом в горле:

Ларингоскопия,
Ларинготрахеоскопия,
Микроларингоскопия,
Гистология,
Ларингостробоскопия и микроларингостробоскопия,
Электроглоттография,
Рентгенография,

Лечение

Лечение папилломавирусной инфекции комплексное. Применение различных способов удаления папиллом в горле приводит к рецидивам, травмирует здоровые ткани и сопровождается развитием осложнений. Поэтому все методы хирургического воздействия должны проводиться на фоне интенсивной этиотропной и иммуностимулирующей терапии.

Больным назначают системную иммуностимуляцию и противовирусные препараты.

Иммуностимуляторы - «Виферон», «Ликопид», «Циклоферон», «Изопринозин», «Реаферон», «Интераль».
Противовирусные препараты – «Кагоцел», «Зовиракс», «Амиксин», «Цидофовир», «Аллокин-Альфа».

Методы удаления папиллом:

Удаление папиллом любым из перечисленных выше способов проводится под местной анестезией. В послеоперационном периоде больным назначают противовирусные, иммуностимулирующие, противовоспалительные и антибактериальные препараты. Стероидные гормоны предотвращают отек гортани, антибиотики предупреждают инфицирование ран, метионин помогает избежать рецидива болезни.

Самостоятельное удаление папиллом в горле недопустимо: опухоль можно повредить. Это приведет к еще большему разрастанию патологической ткани и повысит риск малигнизации папилломы.

Лечить папилломавирусную инфекцию можно с помощью народных средств:

Применять народные средства можно только после консультации с врачом.

Профилактические мероприятия, позволяющие избежать появления папиллом в горле:

Щадящий голосовой режим,
Лечение инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, ЛОР-органов, ЖКТ,
Устранение профессиональных вредностей,
Применение индивидуальных средств барьерной контрацепции,
Укрепление иммунитета – закаливание, прием витаминов, нормальное питание,
Отказ от вредных привычек.

Папилломатоз гортани (папиллома) - доброкачественная опухоль, развивающаяся из плоского или переходного эпителия и выступающая над его поверхностью в виде сосочка. Папилломатоз - патологический процесс, характеризующийся образованием множественных папиллом на каком-либо участке кожи или слизистой оболочки. Папилломы гортани встречаются почти столь же часто, как и полипы гортани. Они представляют собой результат пролиферативного процесса, развивающегося в эпителии и соединительно-тканных элементах слизистой оболочки гортани.

Солитарные папилломы встречаются очень редко, в подавляющем большинстве случаев это множественные образования, которые могут возникать не только в гортани, но и одновременно на мягкого нёбе, небных миндалинах, губах, коже, слизистой оболочке трахеи. Вероятно, благодаря особой предрасположенности эпителия папилломы рецидивируют очень часто, из-за чего это заболевание получило название папилломатоза.

Папилломы возникают чаще всего в раннем детстве и редко у взрослых. Описаны случаи врожденных папиллом.

В большинстве случаев папилломы имеют вирусную этиологию, что было доказано рядом авторов, которым удалось воспроизвести эту опухоль путем аутоинокуляции ее фильтрата. Полагают также, что папилломатоз является своеобразным диатезом, проявляющимся только у некоторых лиц в индивидуальной предрасположенностью к нему. Нельзя исключать в возникновении этого заболевания и роли андрогенных гормонов, чем, вероятно, можно объяснить возникновение его только у мальчиков. Ряд авторов в патогенезе папилломатоза видят неравномерное возрастное развитие различных тканей, составляющих морфологическую основу папилломы.

Структурно папилломы представляют собой образования, состоящие из двух слоев - сосочкового из соединительной ткани и эпителиального. При множественных папилломах детей преобладают соединительно-тканные обильно васкуляризованные элементы, в то время как в более «старых» папилломах у юношей и взрослых преобладают элементы покровного эпителия, а соединительно-тканный слой васкуляризирован слабее. Такие папилломы, в отличие от первых розового или красного цвета, имеют беловато-серый цвет.

Код по МКБ-10

D14.1 Папиллома гортани.

Код по МКБ-10

B97.7 Папилломавирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках

Эпидемиология папилломатоза гортани

В структуре доброкачественных опухолей папилломы составляют 15,9-57,5%, по данным разных авторов. Заболевание может начинаться как в детском, так и в зрелом возрасте. Чаще встречается ювенильный папилломатоз (87%), симптомы которого появляются в первые пять лет жизни.

Патогенез папилломатоза гортани

Заболевание характеризуется бурным течением, склонностью к рецидивам часто сопровождается стенозированием просвета гортани. У взрослых папиллома развивается в 20-30 лет или в пожилом возрасте. Частое развитие рецидивов вынуждает к выполнению неоднократных хирургических вмешательств, в связи с чем в большинстве случаев у пациентов развиваются рубцовые деформации гортани, иногда приводящие к сужению её просвета и ухудшению голосовой функции. У детей возможно развитие бронхопневмонии, причём распространение папиллом в трахеи у них диагностируют в 17-26%, в бронхи и лёгкие - в 5% случаев. Последнее считают неблагоприятным прогностическим признаком в отношении малигнизации.

Заболевание сопровождается понижением общего и местного иммунитета, нарушением его гуморального звена, изменениями гормонально-метаболического статуса.

Симптомы папилломатоза гортани

Симптомы папилломатоза гортани определяются возрастом больного, локализацией и распространенностью опухолей. У маленьких детей чаще наблюдаются диффузные формы, в то время как у более взрослых детей возникают папилломы с более ограниченной локализацией (papillomatosis circumscripta). У взрослых чаще встречаются папилломы на голосовых складках, характеризующиеся гиперкератозом.

Основным симптомом как у детей, так и у взрослых является нарастающая охриплость голоса, достигающая полной афонии. У детей одновременно нарастают и явления нарушения дыхания, одышка при физических нагрузках и другие явления гипоксической гипоксии. Явления диспноэ нарастают, появляются спазмы гортани, стридор и синдром удушья, при котором, если не предпринять экстренных мер, может наступить смерть ребенка.

В некоторых случаях приступы асфиксии возникают внезапно во время банального интеркуррентного воспалительного заболевания гортани, развивающегося при сопутствующем отеке ее. Чем меньше ребенок, тем опаснее эти приступы, что обусловлено значительным развитием рыхлой соединительной ткани в подскладочном пространстве, малыми размерами дыхательных путей и тем, что у маленьких детей папилломатоз носит диффузный характер и развивается очень быстро. Все эти факторы риска асфиксии следует иметь в виду при наблюдении за такими детьми. У взрослых приступы удушья не наблюдаются, и единственным симптомом, свидетельствующим о наличии объемного образования в области голосовой щели, является охриплость голоса.

Классификация папилломатоза гортани

Существует несколько гистологических и клинических классификаций папилломатоза. По времени возникновения заболевания различают:

ювенильный, возникший в детском возрасте;
рецидивирующий респираторный.

По распространённости процесса, согласно классификации Д. Г. Чирешкина (1971), выделяют следующие формы папилломатоза:

ограниченная (папилломы локализуются с одной стороны или располагаются в передней комиссуре с закрытием голосовой щели не более чем на 1/3);
распространённая (папилломы локализуются с одной или двух сторон и распространяются за пределы внутреннего кольца гортани или располагаются и области передней комиссуры с закрытием голосовой щели на 2/3);
облитерирующая.

По течению папилломатоз подразделяют на:

редко рецидивирующий (не чаще одного раза в 2 года);
часто рецидивирующий (1-3 раза в год и более).

Скрининг

Всем пациентам с охриплостью и стридором необходимо проведение ларингоскопии и зндофиброларинготрахеоскопии.

Диагностика папилломатоза гортани

Ларингоскопическая картина может отличаться большим разнообразием.

В более редких случаях отмечаются изолированные мелкие образования размером от просяного зерна до горошины, расположенные на одной из голосовых складок или в передней комиссуре, красноватого цвета. В других случаях папилломы имеют вид петушиных гребешков, расположенных на верхней и нижней поверхности голосовых складок; такие формы чаще встречаются у взрослых. У маленьких детей, у которых папилломатоз гортани встречается чаще всего, наблюдаются диффузные формы этого образования, при которых папилломы имеют вид конусообразных образований, усеивающих не только стенки дыхательной щели, но и соседние поверхности гортани, выходя даже за ее пределы в область трахеи и глотки. Эти формы папилломатоза хорошо васкуляризованы и отличаются быстрым развитием и рецидивированием. При значительных размерах части папиллом во время кашлевых толчков могут отрываться и отхаркиваться с мокротой, слегка окрашенной кровью.

Эволюция заболевания отличается прогрессированием пролиферативного процесса с проникновением во все свободные полости гортани и в нелеченных случаях завершается приступами острого удушья, требующими экстренной трахеотомии.

Диагностика у детей затруднений не вызывает, диагноз ставят при помощи прямой ларингоскопии по характерным внешним признакам опухоли. Для дифференциальной диагностики производят обязательную биопсию. У детей папилломатоз гортани дифференцируют от дифтерии, ложного крупа, инородного тела, врожденных злокачественных опухолей. При папилломах гортани у лиц зрелого возраста следует соблюдать онкологическую настороженность, поскольку такие папилломы, особенно так называемые твердые папилломы беловато-серого цвета, обладают тенденцией к малигнизации.

При сборе анамнеза следует обращать внимание на частоту развития рецидивов заболевания.

Лабораторные исследования

Общеклинические исследования проводят в соответствии с планом подготовки пациента к хирургическому вмешательству, оценивают иммунный статус.

Инструментальные исследования

Всем пациентам необходимо проводить эндофиброларинготрахеобронхоскопию с целью выявления папилломатоза трахеи и/или бронхов, а также рентгенологическое и томографическое обследование лёгких.

Дифференциальная диагностика

При микроларингоскопии картина папилломатоза очень характерна - образование имеет вид ограниченных, чаще множественных сосочковых разрастаний с мелкозернистой поверхностью и по внешнему виду напоминает тутовую ягоду. Цвет её зависит от наличия сосудов, толщины слоя и ороговения эпителия, поэтому папиллома может менять окраску в различные периоды своего развития от красного, бледно-розового до белого. Дифференциальную диагностику проводят с туберкулёзом и раком гортани. Признаки малигнизации - изъязвление папиллом, изменение сосудистого рисунка, резкое ограничение подвижности голосовой складки при отсутствии рубцового процесса, погружной рост, кератоз. Трудности дифференциальной диагностики представляют папилломы у пожилых пациентов и больных с большим числом хирургических вмешательств в анамнезе. Окончательный диагноз устанавливают при гистологическом исследовании.

Лечение папилломатоза гортани

Цели лечения

Устранение стеноза дыхательных путей.
Сокращение числа рецидивов заболевания.
Предотвращение распространения процесса,
Восстановление голосовой функции.

Показания к госпитализации

Госпитализацию осуществляют с целью хирургического лечения.

Немедикаментозное лечение папилломатоза гортани

В последнее время большое распространение приобретает фотодинамическая терапия.

Медикаментозное лечение папилломатоза гортани

Важную роль играет лечение послеоперационного ларингита - антибиотикотерапия, местная и общая противовоспалительная терапии. Допустимо местное применение цитостатиков, противовирусных препаратов и лекарственных средств, влияющих на уровень метаболитов эстрогена и др. На основании исследования иммунного статуса проводит иммунокоррекцию.

Хирургическое лечение папилломатоза гортани

Основной метод лечения папилломатоза гортани - хирургический. Эндоларингеальное удаление папиллом возможно под наркозом или местной анестезией при прямой или непрямой микроларингоскопии, с использованием лазера или ультразвука. Необходимо тщательное и щадящее удаление папиллом. Число хирургических вмешательств необходимо свести к минимуму из-за опасности развития рубцевания гортани.

По мнению N.Costinescu (1964) и ряда других авторов, поскольку этиология заболевания находится в основном на уровне гипотез, многочисленные предложения по неоперативному лечению папилломатоза гортани оказались либо неэффективны, либо вредны. К концу XX в. не было разработано ни одного абсолютно эффективного этиотропного лечения, существующие же методы, эффективные в большинстве своем лишь в руках авторов, при массовом применении оказываются в лучшем случае лишь задерживающими развитие папилломатоза, но не ликвидирующими его. Большинство из этих методов могут быть отнесены к вспомогательным, используемым после применения деструктивных методик, направленных на физическую ликвидацию опухоли. Однако «кровавая» экстирпация папиллом преследует цели не излечения от данного заболевания, а лишь создания условий для более или менее удовлетворительного отправления функций гортани и в частности предотвращения обструкции дыхательной щели у детей и асфиксии. Повторные хирургические вмешательства производят при рецидивах, которые возникают тем чаще и интенсивнее, чем младше ребенок. В середине XX в. удаление папиллом производили при помощи специально адаптированных щипцов при непрямой (у взрослых) и прямой (у детей) ларингоскопии. С развитием метода микрохирургической видеотехнологии оперативные вмешательства стали более щадящими и эффективными, однако и этот метод не предотвращает рецидивов. С развитием лазерной хирургии лечение папилломатоза гортани стало значительно более эффективным, а рецидивы - более редкими и не столь интенсивными.

Как рекомендуют В.Штайнер и Дж.Вернер, перед процедурой лазерохирургии, луч может быть слегка расфокусирован для более мягкого энергетического воздействия на структуры гортани. Для этого используют низкоэнергетический углекислотный лазер. Оперативное вмешательство должно быть ограничено локализацией опухоли, а островки нормальной слизистой оболочки, расположенные между отдельными удаляемыми папилломами, должны быть сохранены как центры будущей эпителизации. Папилломы должны быть удалены достаточно радикально, но в пределах их «сращения» с подлежащими тканями, чтобы уменьшить риск возникновения рецидива. Особенно внимательно следует оперировать двусторонние папилломы, расположенные в передней комиссуре, поскольку именно здесь возможны спаечные процессы, ведущие к сращению передних частей голосовых складок. Авторы рекомендуют, особенно при оперировании детей, оставлять в этой области небольшие участки папилломы для уменьшения риска возникновения адгезивного процесса. Экстубировать пациента после наркоза можно сразу же после операции даже после удаления обширных папиллом. Для предотвращения послеоперационного отека авторы рекомендуют однократное введение определенной дозы кортикостероида, например, 3 мг/кг преднизолона.